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是否患有肠癌做个粪便检测便知

发布时间:2019-06-26 04:13 来源:未知 编辑:admin

  我国每年有超过19万人死于肠癌,死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的比例有大幅上升趋势,发病率已跃居恶性肿瘤前三位,其发病率会随着年龄而逐渐增长,从40岁开始上升,60—75岁达到峰值。

  可是,我国早期肠癌的检出率不足10%,由于早期肠癌通常没有明显症状,我国的肠癌患者感到不适就诊时,往往已经发展到中晚期,仅8.7%的人能早期诊断,这也导致了我国肠癌患者的死亡率居高不下。

  不久前,肠癌无创筛查项目正式落户清远市人民医院,这也就是说,今后清远市民筛查是否患有肠癌,只需要在市人民医院做个粪便检测便知。这项粪便基因检测技术就是通过检测粪便中的肿瘤基因,来判断受检者是否可能患有大肠癌或者癌前腺瘤其敏感性和特异性都很高,可较早发现肠癌。

  “粪便基因检测只能作为一种肠癌筛查的方法,如果出现阳性结果仍必须要通过肠镜进行确诊和干预,粪便基因检测最好和肠镜结合使用,二者相辅相成,相互补充。”清远市人民医院消化内科主任彭铁立表示。

  据了解,大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,早期大肠癌可无任何症状,一旦出现症状多为中晚期大肠癌,且癌瘤可发生在大肠的任何部位,所以在大肠癌初期的预防、发现及治疗等方面都存在极大困难。

  研究调查表明,大肠癌在北美、西欧发病率普遍较高,美国大肠癌占全部癌死亡原因的第二位。近几年,我国大肠癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的比例也大幅上升,发病率已跃居恶性肿瘤的前三位;此外,发病率会随着年龄增长而逐渐升高,从40岁开始上升,60—75岁达到峰值。

  然而,我国早期肠癌的检出率不足10%,每年有超过19万人死于肠癌。国外医学界都主张, 45岁时应该做人生的第一次肠镜,高危人群如超重、生活不规律、长期便秘、生活在结直肠癌高发区、直肠息肉患者、消化道肿瘤患者、女性生殖系统肿瘤患者、久病未愈的溃疡性结肠炎、直系亲属中有患大肠癌的人,均应定期进行肠镜检查,预防大肠癌的发生。

  相关统计显示,广州人最高发的肿瘤中,大肠癌排第二位,仅次于肺癌,10万人中就有34人得大肠癌,发病率之高位居全国之首。更可怕的是,由于早期通常没有明确症状,我国的肠癌患者感到不适就诊时,往往已经发展到中晚期,仅8.7%的人能早期诊断,这也导致了我国肠癌患者的死亡率居高不下。

  清远市人民医院消化内科主任彭铁立指出,我国大肠癌的发病有年轻化的趋势,建议大肠癌的筛查年龄提前至40岁甚至更早,定期进行大肠癌筛查,“大肠癌早期如若被检查出来,医生可以制定好治疗方案,及时进行治疗,如果到了中晚期,就错过了最佳治疗时期,治疗成本要高多了,治疗效果远不如早期治疗。”

  “我国属于胃癌高发国家,而大肠癌全世界发病率都很高,且有不断增高的趋势。胃肠肿瘤早期防治是国家高度重视的一个领域。”彭铁立介绍,清远市人民医院近年来一直高度重视胃肠癌防治工作的开展,本次肠癌无创筛查项目的签约启动,也是基于这样的背景。

  早期大肠癌一般症状不明显,患者感到不适时多数已经发展到中晚期,我国每年有超过19万人因大肠癌死亡。但是,目前我国尚没有开展常规的大肠癌筛查,大肠癌发病率上升快,发病年龄逐渐年轻化。

  数据显示,我国大肠癌首诊患者仅8.7%为I期肿瘤,而美国有39%为I期肿瘤,中美在大肠癌的防控上有显著差距。从2001年到2010年九年时间里,美国实行癌症筛查后,大肠癌死亡率降低17.1%。

  近年来,国内也开始重视大肠癌早期筛查。上海、天津、浙江、广州等省市已先后启动百万人群级别的筛查。以上海为例,2013年初启动了社区居民大肠癌筛查,在对73.8万上海居民筛查后,共发现大肠癌高危对象12.1万人,阳性率为16.4%;12099人接受肠镜检查,共检出大肠癌162例,其中早癌37例,同时还检出了腺瘤、息肉等癌前期病变1715例。

  “绝大部分大肠癌的发生都是从大肠息肉转变过来的,因此早期发现大肠息肉并进行内镜下切除,可大大降低大肠癌的发生率。”彭铁立表示,大肠癌早期筛查意义重大,只要能早期发现,早期大肠癌的治愈率高达九成以上。“年龄在45岁以上,直系亲属有肠癌家族史、粪便隐血试验阳性者、无故消瘦、无故贫血或者腹部能摸到明显包块的,建议进行大肠癌筛查。”

  据了解,大肠癌有很多种筛查方法,目前最常见的方法包括结肠镜检查、粪便隐血筛查等。

  对于结肠镜检查,很多人估计都不陌生,它是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,结肠镜通过肛门进入直肠,回盲部,可让医生观察到整个大肠粘膜的情况。结肠镜检查的优点是准确,既能检查又能治疗,检查过程中如果发现息肉等癌前病变或是发现早期大肠癌,均可通过肠镜下微创手术切除。缺点是结肠镜检查整个过程会比较痛苦,加上大肠在肚子里面“九曲回肠”,有些地方长了息肉可能会漏诊。

  结肠镜检查即使采用无痛肠镜,之前也要进行肠道准备,吃泻药“掏空”身体,一天啥都干不了,只能不停跑厕所。以往一提起肠镜就让人闻风丧胆,因此患者依从性很差。如今有了无痛肠镜,加上医生千万叮嘱,市民基本逐渐接受了。彭铁立介绍说,现在无痛肠镜逐渐被市民接受,无痛胃肠镜体检的病人越来越多。

  另外一个常用筛查方式是粪便隐血试验。顾名思义,大肠癌患者常常有便血,因此粪便隐血试验可作为大肠癌的筛查方法之一。如果粪便隐血筛查结果阳性需进行肠镜检查进一步排除大肠癌。粪便隐血试验的优点是无创、方便和便宜,患者要做的只是贡献自己的便便作为检测样本。缺点是筛查大肠癌的敏感性、特异性不够高。

  “痔疮的病人经常有便血,但有部分病人可合并有大肠癌的发生,患者常常以为便血仅仅是因为痔疮引起,而未行肠镜检查,导致这部分大肠癌患者未能得到早期诊断和治疗。”彭铁立表示,据了解,目前广州、上海、天津、浙江等省市进行肠癌筛查,第一步均是采用粪便隐血筛查。

  为提高清远地区肠癌的诊断和治疗水平,实现肠癌早诊早治,今年1月13日,清远地区肠癌粪便基因筛查项目启动会暨合作签约仪式在清远市人民医院举行。启动仪式上,中山大学第六附属医院的邹鸿志教授介绍了肠癌粪便基因筛查项目的基本情况。清远市人民医院院长周海波对清远地区肠癌粪便基因筛查项目在本院启动表示欢迎,对该项目的实施提出具体要求,并代表医院和邹鸿志教授签约了项目合作。据了解,清远市人民医院成为继中山大学第六附属医院后,在内地第二家开展肠癌粪便基因筛查项目的医院。

  邹鸿志表示,大肠癌早期筛查极为重要,目前唯一确信可以预防大肠癌的办法就是筛查和改变生活习惯。目前肠癌的常见检查方法中,肠镜筛查最为准确,但需提前行肠道准备,而且是侵入性检查,患者比较抗拒;大便隐血试验检查因无创、方便、便宜,被作为普遍的筛查手段,人群接受度高,然而,对肿瘤的筛查敏感度却不够。粪便基因筛查可谓兼具两者优点,不仅无创、方便,而且敏感度和特异性都很高,可较早发现肠癌。

  据了解,肠癌粪便基因筛查项目是通过检测粪便中脱落的肿瘤细胞基因,从而早期发现大肠癌和癌前腺瘤。对于筛查发现的腺瘤行肠镜下微创切除,可以有效预防大肠癌的发生。粪便基因检测目前已获得美国食品药品管理局(FDA)批准临床使用,并被写入美国早期大肠癌防治指南。

  邹鸿志教授自2013年从Mayo Clinic回国后加入中山大学附属第六医院团队,在3年多的时间里,他带领的团队做了大量的研发工作,并于去年8月开发完成了适合中国人群肠癌筛查的粪便基因检测试剂盒。他给这款拥有自主知识产权的试剂盒取了一个好听的名字——“长安心”,除了对I、II期肠癌的筛查非常灵敏,“长安新”对癌前腺瘤的检测敏感性亦可达64%。

  据了解,大肠癌一般发生于结直肠上皮组织中,先向肠腔内生长,在其生长过程中,不断地有肿瘤细胞脱落到肠腔内并随着粪便排出,粪便中脱落的肿瘤细胞中含有特殊的成分,例如发生了突变和甲基化的人类基因,它们可以作为肿瘤标志物。粪便基因检测技术就是通过检测这些肿瘤标志物,来判断受检者是否可能患有大肠癌或者癌前腺瘤。对于不愿做或者无法耐受肠镜检查的人们来说,粪便基因检测是一个不错的选择。

  彭铁立介绍说,粪便基因检测只能作为大肠癌筛查的一种方法,如果出现阳性结果仍必须要通过肠镜进行确诊和干预,粪便基因检测最好和肠胃镜结合使用,二者相辅相成,相互补充。

  45岁以上人群;超重、生活不规律、长期便秘;生活在结直肠癌高发区;直肠息肉患者;消化道肿瘤患者;女性生殖系统肿瘤患者;久病未愈的溃疡性结肠炎患者;直系亲属中有患结直肠癌的人。

  大肠癌无创筛查技术是通过检测粪便中的脱落肿瘤细胞成分,来判断受检者是否有可能患有大肠癌或者癌前腺瘤的分子诊断技术,最常检测的肿瘤细胞成分为发生了突变或者甲基化的人类基因。

  大肠肿瘤一般发生于结直肠上皮组织中,先向肠腔内生长,在其生长过程中,不断地有肿瘤细胞脱落到肠腔内并随着粪便排出,因此检测粪便中的肿瘤细胞成分就可以提供一种无创的大肠肿瘤筛查诊断方法。肿瘤发生相关基因的突变是肿瘤特有的,而基因启动子区域的甲基化水平则在肿瘤细胞中比在正常细胞中明显提高,所以这两种基因的改变可以作为肿瘤标志物用于筛查或者诊断大肠肿瘤。

  大肠癌的传统筛查方法有肠镜检查和大便隐血试验,各有不同的优缺点。结肠镜是迄今为止最准确的大肠癌筛查方法,肠镜加病理活检被认为是大肠癌筛查和诊断的金标准。

  在美国和欧洲的有些国家,结肠镜被广泛地用于大肠癌的筛查,50岁以上的人每10年被要求做一次肠镜,但是因为肠镜的侵入性和肠道准备时的不适感,有超过半数的美国人不愿接受肠镜检查。最近有研究表明肠镜对右半结肠扁平息肉的诊断效果不好,肠镜筛查并不能降低右侧结肠癌的发病率。

  另外,在我国还要考虑到是否有足够的医疗资源来支持采用肠镜筛查大肠肿瘤这一庞大的项目。大便隐血试验(FOBT)是另一种临床上使用的大肠癌筛查方法,该法有完全无创和廉价等优点,但是其检测大肠肿瘤的准确性低。传统的愈创木脂法大便隐血试验(gFOBT)仅能检测到30-50%的大肠癌和10-30%的癌前腺瘤;新式的免疫化学法大便隐血试验(iFOBT)对大肠肿瘤的检出率有所提高,能检测到50-60%的大肠癌和30%左右的癌前腺瘤,但是假阳性率也有所增加。

  新型的大肠癌粪便基因筛查方法通过检测粪便标本中的基因改变来达到筛查大肠癌和癌前腺瘤的目的,该法有以下几个优点:a。完全无创,无症状人群对该检测接受度高;b。准确性高,粪便基因筛查方法在广州完成的临床前研究中可以检测出绝对多数的大肠癌和大部分的癌前腺瘤;c。可以同时发现左右两侧结肠的肿瘤,无检测盲区;d。不仅可以发现大肠癌,也可以发现癌前腺瘤,为通过摘除癌前腺瘤而预防大肠癌提供了可能性。

  因此粪便基因筛查方法作为大肠癌的筛查手段有望弥补传统方法的不足,如果每3年用其对人群进行一次筛查,在3次筛查(9年)后有望能检测出绝大部分大肠癌和癌前腺瘤,达到大肠癌早诊早治,甚至是预防大肠癌发生的目标。在我国推广大肠癌粪便基因筛查产品有望降低大肠癌的发病率和死亡率,拯救很多生命。

  清远市人民医院消化内科是广东省临床重点专科,设有消化内科门诊、消化内科病房、消化内镜中心。年门诊量约50000余人次;消化内科病房开放病床75张,年出院病人4000余人次,对上消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病等危重疾病具有较高的抢救成功率。消化内镜中心年内镜量近20000例,拥有日本Olympus和Pentax高清晰超细电子胃肠镜29条(包括各种电子胃肠镜、经鼻电子胃镜、放大内镜、NBI内镜、iScan内镜、双腔道内镜等),拥有一系列国内外先进设备如日本OLYMPUS 290内镜、Pentax超声内镜、Olympus单气囊小肠镜、13C幽门螺杆菌呼气诊断仪等,除开展常规的内镜检查外,在清远地区率先开展胶囊内镜、经鼻胃镜、色素内镜、放大内镜、NBI内镜、无痛胃肠镜等一系列先进诊疗技术,大大提高了疾病诊断的准确率,极大地减轻了患者的痛苦,在内镜治疗方面常规开展消化道出血内镜止血术、内镜下息肉摘除术、食管良恶性狭窄扩张术、食管恶性狭窄支架置入术、消化道异物取除术、内镜下经皮胃造瘘术等,并率先在清远地区开展食管静脉曲张内镜下套扎和硬化剂注射治疗、EMR、ESD、ESE术等一系列微创治疗技术,填补了该领域在清远地区的空白。近5年共参与国家自然科学基金1项,省级科研立项1项,市级科研立项3项,发表高影响因子SCI论文4篇。

  男,主任医师、教授、中山大学附属第一医院医学博士、暨南大学和广州医科大学硕士生导师、消化内科(广东省临床重点专科)科主任、广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员、广东省医学会消化病学分会常委、广东省医师协会内科分会常委、广东省肝脏病学会肝硬化专业委员会常委、广东省医师协会消化分会委员、清远市医学会消化内镜分会主任委员、广东药学院兼职教授、广东省医学会医学鉴定专家库成员、广东省保健协会会员、广东省健康科普专家、清远市基本医疗保险评审专家,曾赴美国、日本、新加坡、台湾等医院参观学习。

  主持和参加国家自然科学基金1项,教育部基金2项,广东省自然科学基金2项,广东省卫生厅和清远市科技局项目各1项。在国际知名期刊发表高影响因子SCI英文论文5篇,在国家级和省级期刊发表论文30余篇,参加美国消化疾病周(DDW)、欧洲消化病大会(UEGW)和亚太消化病大会(APGW)多次,1篇论文在UEGW(法国巴黎)会议上宣读。

  在消化内科领域具有深厚的理论基础、丰富的临床经验和熟练的消化内镜技术,对消化系统常见病、疑难病诊疗和内镜下微创手术具有较高的造诣。

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